Υγεία

Τι είναι η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου;

Οι υπερπλαστικές διεργασίες στη μήτρα είναι κοινές γυναικολογικές αλλοιώσεις. Τι είναι η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου; Αυτός είναι ένας παθολογικός πολλαπλασιασμός της εσωτερικής μεμβράνης της μήτρας με μια αλλαγή στις ιδιότητες των κυττάρων της.

Αυτός ο τύπος αλλαγής διακρίνεται μαζί με απλή υπερπλασία και πολυπόδων ενδομητρίου. Στη Ρωσία, ο όρος "αδενομάτωση" χρησιμοποιείται συχνά για να αναφερθεί σε αυτή την κατάσταση.

Η παθολογία συσχετίζεται συχνά με διάφορους παράγοντες κινδύνου που πρέπει να είναι έγκαιροι και στοχευμένοι ώστε να εντοπίζονται με την επίσκεψη κάθε γυναίκας σε γυναικολόγο.

Ατυπική υπερπλασία του ενδομητρίου της μήτρας εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η ανισορροπία των θηλυκών σεξουαλικών ορμονών: αύξηση της περιεκτικότητας σε οιστρογόνα και μείωση του επιπέδου των γεσταγόνων.

  • η εμμονή ή η αθησία των ωοθυλακίων, οδηγώντας στην απουσία ωορρηξίας,
  • όγκοι των ωοθηκών που συνθέτουν ορμόνες (όγκος κυττάρων κοκκιώδους, tekomatoz και άλλοι),
  • ενισχύοντας τη λειτουργία της υπόφυσης με την παραγωγή γοναδοτροπικής ορμόνης,
  • υπερβολική λειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού, για παράδειγμα, η νόσος του Itsenko-Cushing,
  • διαταραχές στη θεραπεία ορμονικών φαρμάκων, ιδιαίτερα της ταμοξιφαίνης.

Η ενδογενής αδενωματώδης υπερπλασία συχνά εμφανίζεται στο υπόβαθρο άλλων ορμονικών διαταραχών:

  • παχυσαρκία
  • ασθένειες του ήπατος (ηπατίτιδα, κίρρωση), στις οποίες καθυστερεί η χρήση οιστρογόνων,
  • σακχαρώδη διαβήτη
  • υπέρταση,
  • ασθένεια του θυρεοειδή.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου:

  • ηλικία μετά από 35 χρόνια
  • απουσία εγκυμοσύνης
  • πρώιμη έναρξη και καθυστερημένη διακοπή της εμμήνου ρύσεως,
  • το κάπνισμα
  • περιπτώσεις καρκίνου των ωοθηκών, της μήτρας ή των εντέρων στην οικογένεια.

Εκτός από τις νευροσωματικές αλλαγές, η βλάβη του ενδομητρίου λόγω της έκτρωσης, της απόφραξης και της ενδομητρίτιδας εμπλέκεται επίσης στην ανάπτυξη της υπερπλασίας.

Μπορεί η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου να πάει σε καρκίνο;

Η κατάσταση αυτή σε οποιαδήποτε ηλικία θεωρείται προκαρκινική, η πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού της εξαρτάται από τον βαθμό της άτυπης και κυμαίνεται από 3 έως 30%.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Το ενδομήτριο αλλάζει κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου υπό την επίδραση των ορμονών. Στην πρώτη φάση, τα οιστρογόνα που παράγονται στις ωοθήκες προκαλούν την ανάπτυξη των κυττάρων της βλεννογόνου της μήτρας και την προετοιμασία για την εγκυμοσύνη. Στη μέση του κύκλου, ένα κύτταρο αυγών φεύγει από την ωοθήκη - εμφανίζεται η ωορρηξία, μετά την οποία το επίπεδο μιας άλλης ορμόνης, της προγεστερόνης, αυξάνεται. Ετοιμάζει το ενδομήτριο για τη λήψη και την ανάπτυξη γονιμοποιημένου αυγού.

Εάν η εγκυμοσύνη δεν αναπτυχθεί, το επίπεδο όλων των ορμονών μειώνεται και εμφανίζεται εμμηνόρροια - απόρριψη του ανώτερου στρώματος του ενδομητρίου.

Η υπερπλασία της επένδυσης της μήτρας προκαλείται από μια περίσσεια οιστρογόνου στο φόντο της μείωσης των επιπέδων προγεστερόνης. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει απουσία ωορρηξίας. Το ενδομήτριο δεν μειώνεται, αλλά συνεχίζει να πυκνώνει κάτω από τη συνεχή επίδραση του οιστρογόνου. Τα κύτταρα του αλλάζουν σχήμα και μπορεί να γίνουν παθολογικά, γεγονός που οδηγεί σε καρκίνο.

Η υπερπλασία συνήθως εμφανίζεται μετά την εμμηνόπαυση, όταν σταματά η παραγωγή αυγών και μειώνονται τα επίπεδα προγεστερόνης. Μπορεί να εμφανιστεί κατά την εμμηνόπαυση με ακανόνιστη ωορρηξία, καθώς και υπό την επίδραση άλλων αιτιών.

Ταξινόμηση της άτυπης υπερπλασίας

Οποιεσδήποτε υπερπλαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ 2004 χωρίζονται σε υπερπλασία χωρίς ατυπία και άτυπη.

Η άτυπη υπερπλασία μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Αναφέρεται στις προκαρκινικές συνθήκες. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό των ενδομητρικών αδένων με μεταβολή στη δομή των κυττάρων.

Υπάρχουν δύο μορφές παθολογίας: απλές και σύνθετες.

  • Η απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από υπερβολική ανάπτυξη των ενδομητρικών αδένων με φυσιολογική δομή κυττάρων και τους πυρήνες τους. Αυτή η μορφή μετατρέπεται σε καρκίνο σε 8% των περιπτώσεων.
  • Η σύνθετη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου ή η αδενωμάτωση με άτυπη κατάσταση συνοδεύεται από αποδιοργάνωση, διάσπαση της φυσιολογικής δομής των αδενικών κυττάρων, αλλαγή σχήματος και πυρήνες. Αυτή η μορφή συχνά μετατρέπεται σε καρκίνο - στο 29% των ασθενών.

Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου είναι πολύ διαφορετική από την πρώιμη φάση του καρκίνου, διότι δεν διεισδύει στην πλάκα που διαχωρίζει το επιφανειακό στρώμα (επιθήλιο) από τον υποκείμενο ιστό (στρώμα). Επομένως, τα άτυπα κύτταρα αναπτύσσονται και πολλαπλασιάζονται στο ανώτερο στρώμα του ενδομητρίου, χωρίς να πέφτουν στο αίμα και στους λεμφαδένες.

Υπάρχουν εστιακές και διάχυτες μορφές της βλάβης:

  • Η εστιακή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου αναπτύσσεται σε περιορισμένη περιοχή, συχνά στην περιοχή των γωνιών ή στο κάτω μέρος της μήτρας. Εκδηλώνεται αργότερα και επιδεινώνεται χειρότερα.
  • Το διάχυτο συλλαμβάνει ολόκληρη την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας και προκαλεί πρόωρα τα συμπτώματα της νόσου.

Μια τέτοια μορφή όπως η άτυπη αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου δεν διακρίνεται στη σύγχρονη ταξινόμηση. Η αδενική υπερπλασία αναφέρεται σε μορφές χωρίς ατυπία, σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι προκαρκινική.

Κλινικές εκδηλώσεις

Τα κύρια σημεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου δεν διαφέρουν από άλλες μορφές υπερπλαστικών διεργασιών:

  • μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας,
  • διαταραχή του εμμηνορροϊκού ρυθμού
  • άφθονη εμμηνόρροια,
  • την απέκκριση του αίματος μέσω της σεξουαλικής επαφής
  • κηλίδες σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Ο κοιλιακός πόνος για αυτήν την παθολογία δεν είναι τυπικός. Στις νεαρές γυναίκες, η υπερπλασία του ενδομητρίου συχνά συνοδεύεται από υπογονιμότητα.

Διαγνωστικά

Είναι αδύνατο να γίνει μια διάγνωση με βάση μόνο τα παράπονα των ασθενών. Ως εκ τούτου, κατά παράβαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε άλλες μεθόδους εξέτασης.

Υπερβολική υπερηχογράφημα της μήτρας

Η μέθοδος παρέχει πολλές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ενδομητρίου και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για γρήγορη διάγνωση σε όλες τις ομάδες γυναικών.

Εάν υπάρχει υποψία υπερπλασίας, αξιολογείται το πάχος του ενδομητρίου (M-echo). Στις νεαρές γυναίκες στο 2ο μισό του κύκλου, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 mm. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, το ενδομήτριο δεν πρέπει να είναι παχύτερο των 8 mm. Αν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, το πάχος της M-echo μετά την παύση της εμμήνου ρύσεως δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mm. Εάν αυτή η τιμή είναι μεγαλύτερη, ο κίνδυνος της άτυπης και του καρκίνου του ενδομητρίου είναι 7%.

Υπερβολική υπερηχογράφημα της μήτρας

Ο υπερηχογράφος μπορεί να ανιχνεύσει υπερπλασία σε 60-93% των περιπτώσεων, αλλά με τη βοήθειά του είναι αδύνατο να γίνει διάκριση της αδενικής μορφής από την άτυπη. Η μέθοδος έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία στις γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση, ενώ σε νεαρή ηλικία το πάχος του ενδομητρίου εξαρτάται έντονα από τη φάση του κύκλου.

Υστεροσκόπηση

Η μέθοδος δίνει τις περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της μήτρας. Κατά την εξέταση, ο γιατρός ανακαλύπτει την παθολογία της παθολογίας, αξιολογεί τη θέση και το μέγεθος του και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνει μια βιοψία του ενδομητρίου. Η υστεροσκόπηση εκτελείται πριν και μετά την απόξεση. Σας επιτρέπει να κάνετε διάγνωση σε 63-97% των περιπτώσεων. Η μελέτη διεξάγεται με τοπική αναισθησία, απαιτείται μικρότερη αναισθησία.

Η απλή και σύνθετη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου έχει τα ίδια ενδοσκοπικά σημεία με την αδενική: πύκνωση και διόγκωση του ενδομητρίου, μεγάλος αριθμός σημείων - αδένων αποβολής, ανοιχτό ροζ χρώμα.

Ιστολογική εξέταση

Η ανάλυση του ιστού του ενδομητρίου κάτω από το μικροσκόπιο βοηθά στην τελική διάγνωση. Δίνει μια περιγραφή της δομής του επιθηλιακού στρώματος, η δομή των κυττάρων και των πυρήνων, αποκαλύπτει την ατύπια τους. Η μελέτη αυτή εκτελείται χρησιμοποιώντας βιοψία σωλήνων ή κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης. Ωστόσο, η ευαισθησία της βιοψίας για την ανίχνευση της ατυπίας και του καρκίνου δεν φθάνει το 100%.

Κυτταρολογική εξέταση

Όταν λαμβάνεται αναρρόφηση από τη μήτρα, εξετάζεται επίσης με μικροσκόπιο, αλλά το πληροφοριακό περιεχόμενο μιας τέτοιας ανάλυσης είναι χαμηλότερο από αυτό της ιστολογίας. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ως εξέταση κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, καθώς και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Με ανεπαρκή πληροφόρηση και την παρουσία άλλων ασθενειών της μήτρας, ενδείκνυται η μέτρηση με μαγνητικό συντονισμό ή η διάχυση με μαγνητικό συντονισμό.

Όταν είναι απαραίτητη η υπερπλασία του ενδομητρίου για να αποκλειστεί ο καρκίνος της μήτρας και των ωοθηκών.

Ο στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει η αιμορραγία της μήτρας και να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρκίνου του ενδομητρίου.

Σε γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση, ενδείκνυται η αποβολή (απομάκρυνση) της μήτρας. Το ζήτημα της απομάκρυνσης των ωοθηκών επιλύεται μεμονωμένα, παρόλο που είναι επιθυμητή η ωοθηκεκτομή, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών αργότερα.

Χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη λόγω του υψηλού κινδύνου καρκίνου της μήτρας. Κατά προτίμηση η λαπαροσκοπική μέθοδος, στην οποία δεν υπάρχει μεγάλη τομή, ο περιβάλλοντος ιστός τραυματίζεται λίγο, η περίοδος ανάκτησης είναι πολύ μικρότερη από την κανονική χειρουργική επέμβαση. Δεν γίνεται απομάκρυνση των λεμφαδένων.

Ορμονική θεραπεία

Σε νεαρούς ασθενείς, η αιμορραγία σταματάει με την αποκατάσταση και, στη συνέχεια, συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα θα πρέπει να γνωρίζει τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της μήτρας, ακόμη και όταν όλες οι συστάσεις για θεραπεία ναρκωτικών. Εάν η γέννηση του παιδιού δεν είναι πλέον προγραμματισμένη, είναι καλύτερο να πραγματοποιήσετε μια υστερεκτομή.

Η ορμονική θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τρεις ομάδες φαρμάκων:

  • προγεστερόνες (μεδροξυπρογεστερόνη),
  • αντιγοντατροπίνες (gestrinon),
  • αγωνιστές του παράγοντα απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (goserelin, buserelin).

Για την εισαγωγή της προγεστερόνης στο σώμα η πιο αποτελεσματική ενδομήτρια συσκευή "Mirena". Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αυτά τα φάρμακα με τη μορφή δισκίων.

Εάν η άτυπη υπερπλασία συνδυάζεται με παθολογία της μήτρας της μήτρας ή της ωοθήκης, η ορμονοθεραπεία είναι πρακτικά αναποτελεσματική.

2 μήνες μετά την έναρξη της λήψης ορμονών, η απόξεση συνταγογραφείται υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης. Η ίδια διαδικασία διεξάγεται μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 6 μήνες και όταν χρησιμοποιούνται αποθέματα Buserelin, Goserelin ή Triptorelin, απαιτούνται μόνο 3 ενέσεις με διάστημα 28 ημερών. Ο σκοπός της λήψης και του κριτηρίου της αποτελεσματικότητας των ορμονικών φαρμάκων είναι η ατροφία (αραίωμα) του ενδομητρίου και της αδενικής στιβάδας του.

Οι επαναλήψεις υπερπλασίας μετά από ορμονική θεραπεία εμφανίζονται αρκετά συχνά: στο 14% των ασθενών με εγκατεστημένο σύστημα Mirena και σε 30% των ασθενών που έλαβαν γεσταγόνα σε δισκία. Επομένως, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται μακροπρόθεσμη παρακολούθηση.

Ενδομητρική συσκευή "Mirena"

Μετά την επίτευξη του αποτελέσματος, ξεκινά το δεύτερο στάδιο της θεραπείας - αποκατάσταση για την αποκατάσταση του εμμηνορρυσιακού κύκλου και της λειτουργίας των παιδιών. Για να γίνει αυτό, μέσα σε έξι μήνες, η γυναίκα πρότεινε συνδυασμένα αντισυλληπτικά. Μετά από αυτό, είναι και πάλι απαραίτητη η ξεχωριστή απόξεση με υστεροσκόπηση.

Μετά την ολοκλήρωση της ορμονικής θεραπείας, θα πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς την ωορρηξία. Με τους κύκλους ανεπάρκειας, ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου είναι πολύ υψηλός. Η ωορρηξία μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ειδικές εξετάσεις, καθώς και μια απλή μέθοδο μέτρησης της θερμοκρασίας του ορθού. Όταν η ωοθυλακιορρηξία σε νεαρές γυναίκες συνιστάται η διέγερσή της με κλομιφαίνη και αν αυτό το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό στο φόντο του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Μετά την πλήρη ολοκλήρωση όλων των σταδίων επεξεργασίας, η παρακολούθηση πραγματοποιείται μετά από 3 και 6 μήνες. Κυτταρολογική εξέταση της αναρρόφησης από τη μήτρα και υπερηχογράφημα, και μετά από 6 μήνες - επίσης, απόκρυψη υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης.

Η πλήρης παύση της εμμήνου ρύσεως μετά από ορμονική θεραπεία σε γυναίκες της προ-εμμηνοπαυσιακής ηλικίας είναι ένα καλό σημάδι. Η κλινική παρακολούθηση πραγματοποιείται για άλλα 1-2 χρόνια, πραγματοποιώντας τακτικά υπερηχογράφημα και εξερευνώντας τον αναρροφητή από τη μήτρα. Κατά την επιστροφή της ακανόνιστης αιμορραγίας, μια γυναίκα πρέπει να συμβουλευθεί αμέσως έναν γιατρό, καθώς αυτό είναι ένα σημάδι μιας υποτροπής της νόσου.

Χειρουργική θεραπεία

Η υποτροπή της άτυπης υπερπλασίας σε νεαρές γυναίκες απαιτεί αφαίρεση (εξώθηση) της μήτρας. Εάν η ασθένεια έχει επιστραφεί στον ασθενή πριν ή μετά την εμμηνόπαυση, το εύρος της επέμβασης επεκτείνεται στην πανηστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας και των επινεφριδίων).

Μία από τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί είναι η διακεντρική εκτομή του ενδομητρίου, δηλαδή η αφαίρεση του εσωτερικού στρώματος της μήτρας μέσω του τραχηλικού σωλήνα.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, αντί της αφαίρεσης της μήτρας, γίνεται η απομάκρυνση του ενδομητρίου. Αυτό είναι δυνατό μόνο με τον κίνδυνο της μεγάλης χειρουργικής επέμβασης για τη ζωή. Ακόμη και ένας έμπειρος ενδοσκοπικός δεν μπορεί να εγγυηθεί την πλήρη απομάκρυνση του άτυπου ιστού από τη μήτρα, που μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του ενδομητρίου.

Επιπρόσθετα, μετά από μια τέτοια επέμβαση, σχηματίζονται ουλές στη μήτρα, οι οποίες εμποδίζουν την περαιτέρω παρατήρηση του ασθενούς. Η σύλληψη και η κύηση μετά την κατάλυση του ενδομητρίου είναι εξαιρετικά προβληματική. Ως εκ τούτου, ηγέτες γυναικολόγοι στη Ρωσία και τις ξένες χώρες δεν συνιστούν τέτοια παρέμβαση.

Εάν μια γυναίκα αποφασίσει να μείνει έγκυος μετά από θεραπεία υπερπλασίας, είναι απαραίτητο να αποκτηθεί τουλάχιστον ένα δείγμα βιοψίας που να επιβεβαιώνει την υποχώρηση της νόσου. Στη συνέχεια, θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν ειδικό γονιμότητας για να σχεδιάσει τη σύλληψη και να προγραμματίσει την παρατήρηση. Η γονιμοποίηση in vitro είναι βέλτιστη για αυτούς τους ασθενείς.

Ορισμός

Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου της μήτρας ονομάζεται αλλιώς αδενωματώδης. Αυτή είναι μια παθολογία στην οποία υπάρχει μια ενεργός ανάπτυξη διαφόρων ενδομητρικών κυττάρων. Τα κύτταρα διαχωρίζονται ενεργά, ως αποτέλεσμα, το στρώμα του ενδομητρίου πυκνώνει και ο συνολικός όγκος του ιστού αυξάνεται.

Γενικά, συνηθισμένα τυπικά κύτταρα υποβάλλονται σε διαίρεση. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της άτυπης υπερπλασίας της μήτρας; Όταν μεγαλώνει κύτταρα με διαταραγμένη δομή. Μπορούν να διευρυνθούν, να διαστρεβλωθούν σε σχήμα, χωρίς πυρήνες ή με δύο ή περισσότερους πυρήνες κλπ. Τέτοια κύτταρα ονομάζονται άτυπα.

Συχνότητα

Οι ασθενείς που βρίσκονται σε διαδικασία ορμονικής αποτυχίας ή έκρηξης επηρεάζονται περισσότερο από αυτές τις αλλαγές. Για το λόγο αυτό, η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε γυναίκες πριν ή αμέσως μετά την εμμηνόπαυση. Σε εφήβους, σπάνια παρατηρείται άτυπη υπερπλασία της μήτρας, αν και τυπικά διαγιγνώσκεται περιοδικά σε αυτήν την ομάδα.

Η σοβαρή ατυπία των κυττάρων δεν αναπτύσσεται πολύ συχνά από την τυπική υπερπλασία. Εάν το τυπικό βρίσκεται σε περίπου 20% όλων των ασθενών, τότε άτυπη - σε 10-15% (αν και σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες αυτός ο δείκτης είναι πολύ υψηλότερος). Οι περιπτώσεις όπου η τυπική υπερπλασία αναπτύσσεται σε άτυπες, σπάνιες, παρατηρούνται μόνο στο 10% των περιπτώσεων.

Εκδηλώσεις

Η αδενωματώδης υπερπλασία του ενδομητρίου εκδηλώνεται κυρίως με παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, όπως και κάθε άλλη. Πρόκειται για ανωμαλίες όπως:

  1. Μια σημαντική ποσότητα απόρριψης, μεγάλη απώλεια αίματος κατά την εμμηνόρροια,
  2. Αποτυχίες του εμμηνορροϊκού κύκλου, συντόμευση του, αλλά συχνότερα, καθυστέρηση,
  3. Μεγαλύτερες περιόδους σε σύγκριση με την κανονική πορεία τους (7 ημέρες ή περισσότερο)
  4. Ακυκλικές αιμορραγίες στη μέση του κύκλου ή πριν από την έναρξη, αμέσως, εμμηνόρροια.

Δεδομένου ότι η άτυπη υπερπλασία της μήτρας έχει μη χαρακτηριστικά συμπτώματα, μια έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό, καθώς και μια διεξοδική διάγνωση διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο.

Οι αιτίες της απλής και σύνθετης άτυπης ενδομήτριας υπερπλασίας βρίσκονται σε ορμονικές διαταραχές. Μια σημαντική αύξηση του επιπέδου οιστρογόνου στο υπόβαθρο της συνηθισμένης περιεκτικότητας της προγεστερόνης οδηγεί στην ενεργοποίηση των διεργασιών πολλαπλασιασμού. Και αυτές οι διαδικασίες και προκαλούν επιτάχυνση της κυτταρικής διαίρεσης. Οποιεσδήποτε δυσλειτουργίες στο πρόγραμμα αντιγραφής κυττάρων οδηγούν σε άτυπα φαινόμενα.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων συμπτωμάτων:

  1. Συχνές αποβολές ή διαγνωστική κούραση, άλλες βλάβες στο ενδομήτριο,
  2. Άρνηση χρήσης αντισυλληπτικών από του στόματος
  3. Πολύς τοκετός ή, αντίθετα, η απουσία εγκυμοσύνης και τοκετού,
  4. Η ενδομητρίωση, η ενδομητρίτιδα και άλλες ασθένειες του ενδομητρίου,
  5. Η παρουσία άλλων δομών που σχετίζονται με επιταχυνόμενη κυτταρική διαίρεση - μυώματα, πολύποδες κ.λπ.,
  6. Πολυκυστικές διεργασίες
  7. Η ακατάλληλη διατροφή, η χρήση συντηρητικών και βαφών με δραστηριότητα όγκου,
  8. Το κάπνισμα

Αλλά ακόμη και ο αποκλεισμός αυτών των παραγόντων δεν εγγυάται πλήρη προστασία από αυτή την ασθένεια. Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της, σε κάθε περίπτωση, είναι η ορμονική αποτυχία.

Πηγαίνετε στον καρκίνο

Είναι γνωστό ότι η άτυπη παθολογία συχνά μετατρέπεται σε καρκίνο από την τυπική. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 30% των περιπτώσεων, ενώ στην περίπτωση των τυπικών κυττάρων - στο 10%. Από μόνη της, η παρουσία ενός μεγάλου αριθμού άτυπων κυττάρων θεωρείται ήδη προκανάρκωση. Αλλά, όπως και κάθε προκαρκινική, η πραγματική ογκολογική διαδικασία, ένα τέτοιο φαινόμενο πηγαίνει σχετικά σπάνια. Ειδικά με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία.

Τύποι και τύποι

Η υπερπλασία είναι ένα γενικό όνομα για μια ομάδα ασθενειών που σχετίζονται με την ανάπτυξη των ιστών και την παθολογικά επιταχυνόμενη κυτταρική διαίρεση. Επειδή υπάρχουν πολλές ποικιλίες αυτής της παθολογίας. Οι τύποι προσδιορίζονται ανάλογα με τη φύση των αλλαγών, τη συμμετοχή ορισμένων ιστών στη διαδικασία, τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Συχνότερα από άλλους τύπους, εμφανίζεται απλή μη-άτυπη παθολογία. Τι είναι αυτό; Σε αυτή την κατάσταση, αλλάζει μόνο ένας τύπος επιθηλιακών κυττάρων. Για παράδειγμα, μόνο ferruginous, ή μόνο σύνδεση. Σε μια άτυπη πορεία, μόνο αυτά τα κύτταρα υφίστανται μεταλλάξεις. Όταν δεν είναι άτυπα - απλώς μεγαλώνουν σε κανονική μορφή.

Άλλα χαρακτηριστικά έχουν πολύπλοκη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου. Με αυτήν την πορεία της νόσου, υπάρχει ένας πολλαπλασιασμός κυττάρων διαφόρων τύπων. Σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, πολλαπλασιάζονται, για παράδειγμα, συνδετικά, θωρακικά και / ή αδενικά κύτταρα. Στην περίπτωση αυτή, οι άτυπες μεταλλάξεις μπορούν να έχουν μόνο έναν τύπο κυττάρων ή όλες μαζί.

Η εστιακή υπερπλασία του επιθηλίου διαγιγνώσκεται όταν παρατηρείται ανάπτυξη σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Μπορεί να είναι αρκετά τμήματα ή μόνο ένα. Αλλά όχι ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας. Η σοβαρότητα των αλλαγών σε διαφορετικές τοποθεσίες ενδέχεται να μην είναι η ίδια. Ορισμένες από αυτές μπορεί να έχουν άτυπες αλλαγές, άλλες όχι.

Συγκεντρωμένη εστιακή παθολογία, κυρίως στο κάτω μέρος της μήτρας. Αυτή η ασθένεια δεν δίνει σχεδόν κανένα σύμπτωμα. Είναι συνήθως πιο δύσκολη και αργότερα διαγνωσμένη από τις διάχυτες αλλαγές.

Διάχυτη υπερπλασία του επιθηλίου - η διαδικασία ανάπτυξης ιστού, η οποία αναπτύσσεται σε ολόκληρη την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας. Σε διάφορους βαθμούς, παρατηρείται πάχυνση του ενδομητρίου σε κάθε τμήμα του. Ταυτόχρονα, μπορεί να αναπτυχθούν άτυπες αλλαγές καθώς και σε ολόκληρη την επιφάνεια, και μόνο σε μερικά από τα μέρη της.

Μια τέτοια πορεία της νόσου δίνει έντονα συμπτώματα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Για το λόγο αυτό, γίνεται ταχύτερη διάγνωση και θεραπεία πιο γρήγορα.

Πού να στρίψετε;

Αν και η άποψη ότι η ενδομήτρια υπερπλασία της μήτρας είναι καρκίνος είναι πολύ συνηθισμένη, δεν συμβαίνει ακόμα. Ως εκ τούτου, ο γυναικολόγος-θεραπευτής αντιμετωπίζει μια τέτοια ασθένεια. Αλλά εάν υπάρχουν μεγάλοι αριθμοί άτυπων κυττάρων ή ενεργά προχωρούν, ο ασθενής μπορεί να ανακατευθυνθεί σε έναν γυναικολόγο ογκολόγο. Σε περίπτωση ανάγκης χειρουργικής επέμβασης, ο γυναικολόγος-χειρουργός συνδέεται με την πορεία της θεραπείας.

Μπορεί η υπερπλασία του ενδομητρίου να περάσει από μόνη της; Θεωρητικά, η αποικοδόμηση μπορεί να συμβεί με την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων ή μετά την εμμηνόπαυση. Αλλά στην πραγματικότητα αυτό συμβαίνει σπάνια. Επομένως, η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια ορμονικών φαρμάκων, ο κύριος σκοπός του οποίου είναι η ομαλοποίηση της ορμονικής ισορροπίας του ασθενούς.

Για περίοδο 3 έως 6 μηνών, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (Janine, Regulon, Ιωάννινα),
  • Προγεστερόνες,
  • Ανταγωνιστές του παράγοντα απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (Buserelin, κλπ.).

Μερικές φορές γίνεται χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να είναι καυτηρίαση του ενδομητρίου με λέιζερ ή ηλεκτρικό ρεύμα ή πλήρη αφαίρεση της μήτρας. Η αντιμετώπιση της παθολογίας σε μια συγκεκριμένη περίπτωση αποφασίζεται από έναν ειδικό.

Εγκυμοσύνη

Η απλή ή πολύπλοκη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου αποτελεί αντένδειξη της εγκυμοσύνης. Η σύλληψη είναι μάλλον δύσκολη, το έμβρυο δεν συνδέεται. Επίσης, σε σχεδόν οποιοδήποτε στάδιο υπάρχει απειλή αποβολής ή πρόωρης γέννησης, η διαδικασία γέννησης είναι περίπλοκη.

Επιπλέον, αν κατά τη διάρκεια της θεραπείας η μήτρα δεν αφαιρεθεί, τότε μπορεί να προγραμματιστεί εγκυμοσύνη μετά από αυτήν. Θεωρητικά, μόλις το ενδομήτριο επανέλθει στο φυσιολογικό, μπορεί να γίνει σύλληψη. Μετά την καυτηρίαση, συνιστάται να περιμένετε περίπου έξι μήνες.

Επιπλοκές

Εάν δεν αντιμετωπίσετε αυτήν την παθολογία, τότε μπορούν να αναπτυχθούν επιπλοκές τριών τύπων:

  1. Η αναιμία λόγω σημαντικής απώλειας αίματος,
  2. Ογκολογική διαδικασία, καρκίνο του ενδομητρίου,
  3. Υπογονιμότητα

Με έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι αρκετά καλή. Η ογκολογία συχνά αποφεύγεται.

Κάνοντας κλικ στο κουμπί "Υποβολή", αποδέχεστε τους όρους της πολιτικής απορρήτου και δώστε τη συγκατάθεσή σας για την επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων σχετικά με τους όρους και τους σκοπούς που καθορίζονται σε αυτήν.

Λαϊκές μέθοδοι

Η άτυπη υπερπλασία είναι μια προκαρκινική κατάσταση που αντιμετωπίζεται καλύτερα χειρουργικά. Η λήψη μόνο φυτοφαρμάκων σε αυτή την περίπτωση είναι εντελώς αναποτελεσματική και μπορεί να οδηγήσει στην ταχεία εξέλιξη της ασθένειας.

Φαρμακευτικά φυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως συμπλήρωμα στην ορμονοθεραπεία:

  • Μούρο Borovaya - πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. κουταλιά των φύλλων σε 500 ml νερό, θερμαίνεται σε υδατόλουτρο για 15 λεπτά, δροσερό, στελέχη και ποτά σε αρκετές δόσεις με άδειο στομάχι,
  • ακατέργαστα τεύτλα - πάρτε 50-100 ml χυμού την ημέρα,
  • φλοιός ζιζανιοκτόνου - 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι ένα ποτήρι νερό, βραστό και ποτό κατά τη διάρκεια της ημέρας,
  • φύλλα τσουκνίδας - βράζετε σε ένα λουτρό νερού (2 κουταλάκια ανά φλιτζάνι νερό), πάρτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου, πρέπει να ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες:

  • χρήση για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μετά την εμμηνόπαυση δεν είναι οιστρογόνο στην καθαρή του μορφή, αλλά ο συνδυασμός τους με γεσταγόνες,
  • σε περίπτωση ακανόνιστης εμμηνόρροιας, να λαμβάνετε συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, όπως συνταγογραφούνται από γιατρό,
  • μειώστε το βάρος
  • εάν εμφανιστεί ακανόνιστη αιμορραγία μετά την ηλικία των 35 ετών, επικοινωνήστε αμέσως με έναν γυναικολόγο.

Με τη σωστή επιλογή της θεραπείας, η πρόγνωση της άτυπης υπερπλασίας είναι ευνοϊκή: στους περισσότερους ασθενείς, είναι δυνατόν να προληφθεί η ανάπτυξη καρκίνου της μήτρας. Τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα καταγράφονται μετά την αφαίρεση της μήτρας.

Αιτίες υπερπλασίας του ενδομητρίου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υπερπλασία του ενδομητρίου εμφανίζεται σε γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση (40-50 ετών) με χρόνια αβεβαιότητα - μονοφασικοί κύκλοι χωρίς ωρίμανση του αυγού. Λιγότερο συχνά, η παθολογία αναπτύσσεται σε νεαρές γυναίκες, καθώς και σε εφήβους με ακανόνιστους κύκλους εμμήνου ρύσεως. Στην αναπαραγωγική ηλικία, οι γυναίκες με πολυκυστικές ωοθήκες (σύνδρομο Stein-Leventhal) είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στην ανάπτυξη υπερπλασίας. Όλες οι πιθανές αιτίες υπερπλασίας του ενδομητρίου παρατίθενται παρακάτω:

Η υπερπλασία του ενδομητρίου στην εμμηνόπαυση

Καθώς πλησιάζει η εμμηνόπαυση, αυξάνεται ο αριθμός των κύκλων ανεπάρκειας. Κανονικά, η βραδεία σύγχρονη εξαφάνιση των ορμονών οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας του ενδομητρίου και της επακόλουθης ατροφίας. Ωστόσο, διάφορες διαταραχές στο ορμονικό σύστημα λόγω παχυσαρκίας, σακχαρώδους διαβήτη ή άλλων παθολογιών οδηγούν σε σχετική αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων σε σχέση με μια σχετική μείωση της προγεστερόνης. Η θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης και η μετέπειτα εμμηνόπαυση διεγείρουν επίσης την ανάπτυξη της νόσου. Η υπερπλασία του ενδομητρίου στην εμμηνόπαυση είναι μια σοβαρή κατάσταση που αποτελεί πρόδρομο του καρκίνου της μήτρας, οπότε η εύρεση των αιτιών και της θεραπείας πρέπει να είναι άμεση.

Συμπτώματα της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου

  • Αιματηρή κηλίδωση: αυθόρμητη, επαφή.
  • Αιμορραγία της μήτρας: ακυκλική, κυκλική.
  • Υπερηχογραφικές ενδείξεις:
    Τιμή M-Echo:
    - περίοδος τεκνοποίησης: ≥20-30 mm
    - μετά την εμμηνόπαυση: ≥4-5 mm

Τα συμπτώματα της τυπικής και άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου είναι τα ίδια. Στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου προχωρά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.

1. Συντηρητική συντηρητική αγωγή

Σήμερα, η τακτική της θεραπείας της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου με στοματικές ορμόνες προγεστερόνης θεωρείται αναποτελεσματική.

Ενδείξεις για ορμονοθεραπεία:

  • Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία λόγω σωματικής παθολογίας του ασθενούς.
  • Απόρριψη του ασθενούς από χειρουργική θεραπεία: η επιθυμία διατήρησης της ικανότητας να αντέχουν τα παιδιά - ένα αναπαραγωγικό σχέδιο.
Μέσα ορμονικής παρηγορητικής θεραπείας της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου

Ατυπική υπερπλασία του ενδομητρίου - συμπτώματα

Ατυπική υπερπλασία του ενδομητρίου, που εκδηλώνεται κυρίως με αιμορραγία της μήτρας, που συμβαίνει σε πολλές περιπτώσεις στο πλαίσιο της αναβολής του εμμηνορρυσιακού κύκλου για έως και 90 ημέρες. Τέτοιες μεγάλες παύσεις, κατά κανόνα, τελειώνουν με αιμορραγία, η διάρκεια και η ένταση των οποίων είναι διαφορετική και συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις.

Στο 8-20% των γυναικών, μια άτυπη μορφή υπερπλασίας του ενδομητρίου αναπτύσσεται σε μια κακοήθη μορφή της νόσου.

Η κανονικότητα του κύκλου παρατηρείται σπάνια σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις των ενδοκρινών αδένων και στην απουσία παχυσαρκίας, παρατεταμένης βαριάς αιμορραγίας, περισσότερο από επτά ημέρες. Η αμηνωματώδης αιμορραγία της μήτρας με μια άτυπη μορφή υπερπλασίας του ενδομητρίου εμφανίζεται στο 25% των ανθρώπων. Το 5-10% των ασθενών που πάσχουν από άτυπη μορφή υπερπλασίας αποκάλυψε αιμορραγία στη μήτρα (μετρουργία). Επίσης, όχι μόνιμη μικρή αιμορραγία, απουσία ρύθμισης κατά την περίοδο του εμμηνορροϊκού κύκλου ή κατά την περίοδο της εμμηνόπαυσης. Η ατυπική υπερπλασία του ενδομητρίου συχνά συνοδεύεται από μεταβολικές δυσλειτουργίες.

Σε 50% των περιπτώσεων παρατηρούνται συμπτώματα υπερβολικού βάρους και εμφύτευσης:

  • Αλωπεκία, περίσσεια μαλλιών,
  • χαμηλότερο τόνο φωνής
  • κλινική διεύρυνση κ.λπ.

Εάν το σωματικό βάρος είναι φυσιολογικό, η εμφύτευση εμφανίζεται στο ένα τρίτο των ασθενών με άτυπο υπερπλασία του ενδομητρίου.

Κατά κανόνα, σε ασθενείς με άτυπη μορφή παρατηρούνται επιπλέον φλεγμονές χρόνιας φύσης στο αναπαραγωγικό σύστημα του θηλυκού σώματος, παρατηρούνται χρόνιες αποβολές, μαστοπάθεια, αδενομύωση και ενδομητρίωση. Αυτές οι παθολογίες ανιχνεύονται σε ασθενείς που δεν παρουσιάζουν σημάδια παχυσαρκίας συχνότερα, περίπου δύο φορές.

Ατυπική μορφή υπερπλασίας του ενδομητρίου, στην πραγματικότητα η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας, είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί μόνο από κλινικές εκδηλώσεις. Εκτός από τα προαναφερθέντα σημεία, υπάρχουν και άλλες, παρόμοιες με άλλες μορφές υπερπλασίας, εκδηλώσεις της νόσου:

  • πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και κάτω κοιλιακή χώρα,
  • μειωμένη απόδοση και
  • ευερεθιστότητα
  • κόπωση και αδυναμία.

Συχνά, οι γυναίκες άνω των 45 ετών λαμβάνουν τα συμπτώματα μιας άτυπης μορφής υπερπλασίας του ενδομητρίου για τα συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας και δεν πηγαίνουν στον γιατρό, καταφεύγοντας σε «λαϊκές θεραπείες». Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το μυό της μήτρας είναι επίσης μια ασθένεια που προκαλεί την ανάπτυξη της ογκολογίας και η έγκαιρη κλινική διάγνωση, ακόμη και με τέτοιες «υποψίες» είναι απαραίτητη - μία φορά κάθε έξι μήνες είναι αρκετή.

Ατυπική υπερπλασία του ενδομητρίου - διάγνωση

Πηγές πληροφοριών για την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι τα στοιχεία των ερευνών ασθενών, τα αποτελέσματα της εξέτασης και οι εργαστηριακές εξετάσεις. Κατά τη διάρκεια του ιατρικού ιστορικού, ο γιατρός καθορίζει την ηλικία του menarche και τα χαρακτηριστικά του κύκλου. Μετά από αυτό, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί transvaginal ultrasound (εφεξής "υπερηχογράφημα"), τα αποτελέσματα των οποίων αξιολογούν ενδομητρικούς δείκτες ποιότητας, όπως η ομοιομορφία, το πάχος και η δομή του και τα σημάδια όγκων, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (περαιτέρω PCOS).

Ο διαγνωστικός υπερήχων αναγνωρίζει με μοναδικό τρόπο την άτυπη μορφή υπερπλασίας του ενδομητρίου. Σε αναπαραγωγική ηλικία, το κανονικό πάχος του ενδομητρίου μπορεί να είναι μέχρι 7 mm. Κατά τη διάρκεια του μετεμμηνοπαυσιακού πάχους του ενδομητρίου μειώνεται στα 5 mm και με τη διάρκεια και περισσότερο από πέντε χρόνια το πάχος του στρώματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 mm. Οποιαδήποτε αύξηση του πάχους του βλεννογόνου σε σχέση με τους παραπάνω κανόνες είναι μόνο μια βάση για την υποψία της παρουσίας υπερπλασίας του ενδομητρίου.

Ωστόσο πιο ενημερωτικό (πάνω από το 90% των επιβεβαιώσεων διάγνωσης) Η ατυπική υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια υστεροσκόπηση σε συνδυασμό με τη διαγνωστική στεφανιαία διάγνωση ως διαγνωστικό έλεγχο για συμμόρφωση με τη διάγνωση.

Περαιτέρω διάγνωση προδιαγράφεται για συμπτώματα πολυκυστικών ωοθηκών και μεταβολικές μεταβολές. Επιπροσθέτως, προβλέπεται μαστογραφία. Επιπλέον, σε περίπτωση επανεμφάνισης της νόσου, άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου διεξάγεται εκτεταμένη ανάλυση της βιοψίας, της ιστολογίας και των ορμονικών μελετών του αριθμού των αρσενικών και γυναικείων σεξουαλικών ορμονών. Σε κάθε περίπτωση, οι καταγγελίες για παρατεταμένη αιμορραγία ή πυώδη απόρριψη είναι ενδείξεις για την έναρξη μιας χειρουργικής πορείας θεραπείας.

Θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, διεξάγονται διαδικασίες για να σταματήσουν τη μετρουργία, να αντισταθμίσουν την απώλεια αίματος και σε επείγουσες περιπτώσεις να πραγματοποιηθούν μεταγγίσεις αίματος. Μετά την απόξεση του ενδομητρίου, συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου. Ατυπική υπερπλασία του ενδομητρίου στην θεραπεία με τη μέθοδο της έγχυσης θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τις παραμέτρους του αίματος: υδατικά διαλύματα, ζελατινόλη ή ρεπολιγλυουκίνη.

Ορμονική θεραπεία

Το επόμενο στάδιο της θεραπείας είναι η ορμονοθεραπεία για μισό χρόνο. Για να επιτευχθεί ένα αποτελεσματικό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται η λήψη βιταμινών και φαρμάκων που καταστέλλουν αλλεργικές αντιδράσεις.

Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για ορμονική θεραπεία και έλλειψη θετικής επίδρασης κατά τη συντηρητική θεραπεία, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Ως αποτέλεσμα, ολόκληρο το πάχος του βλεννογόνου της μήτρας απομακρύνεται πλήρως. Σήμερα, αυτή η ηλεκτροχειρουργική επέμβαση στη χώρα μας εκτελείται από ασφαλή διπολικά αναστολέα. Προαπαιτούμενο είναι η παρατήρηση του ασθενούς με διάγνωση άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου στο φαρμακείο για έξι μήνες μετά την επέμβαση.

Με την πλήρη αναποτελεσματικότητα όλων των τύπων θεραπείας ή την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων άτυπων μορφών υπερπλασίας του ενδομητρίου, καταφεύγουν στην πιο ριζική μέθοδο θεραπείας της νόσου - αυτή είναι η πλήρης απομάκρυνση της μήτρας.

Τα μέσα παραδοσιακής ιατρικής χρησιμοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση, κατά την αποκατάσταση. Για να αυξήσετε το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα συνιστάται εγχύσεις τσουκνίδας. Έχει τονωτικές ιδιότητες. Αλλά η παραδοσιακή ιατρική δεν επηρεάζει τη θεραπεία της ίδιας της νόσου. Σε περίπτωση συμπτωμάτων της νόσου, πρέπει να επικοινωνήσετε με το ιατρικό ίδρυμα.

Τι είναι η άτυπη υπερπλασία

Η υπερπλασία του ενδομητρίου με ατυπία θεωρείται ως συνέπεια μετάλλαξης των επιθηλιακών κυττάρων που φέρουν την μήτρα. Τα κύτταρα ανάπτυξης είναι διαφορετικά από τον ιστό από τον οποίο άρχισαν να αναπτύσσονται. Το αποτέλεσμα της ταχείας διαίρεσης κυττάρων ήταν η πάχυνση του ενδομητρικού στρώματος. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της άτυπης μορφής της παθολογίας είναι το γεγονός ότι τα μεταλλαγμένα κύτταρα διαιρούνται.

Συμπτωματολογία

Οι εκδηλώσεις υπερπλασίας του ενδομητρίου (του άτυπου τύπου) δεν έχουν σαφείς διαφορές από τα συμπτώματα των άλλων μορφών των γνωστών υπερπλαστικών διεργασιών. Παρουσιάζονται:

  • διαταραχές του ρυθμού της εμμήνου ρύσεως,
  • αιμορραγία της μήτρας (συνήθως ακανόνιστη),
  • φούσκωμα εκκρίσεων κατά τη διάρκεια της μετεμμηνοπαυσιακής,
  • άφθονη εμμηνόρροια,
  • απελευθέρωση αίματος κατά τη διάρκεια του σεξ.

Με την εξεταζόμενη νόσο δεν εμφανίζεται κοιλιακό άλγος.

Προσοχή: στα νεαρά κορίτσια, ο παθολογικός πολλαπλασιασμός της «επένδυσης της μήτρας» συχνά συνοδεύεται από στειρότητα.

Παράγοντες ανάπτυξης

Οι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προκαλέσουν έναν ανώμαλο πολλαπλασιασμό των ιστών του αναπαραγωγικού οργάνου, οι γιατροί περιλαμβάνουν:

  • το κάπνισμα
  • ηλικία Οι ασθενείς άνω των 35 ετών είναι πιο πιθανό να υποφέρουν,
  • ογκολογία των ωοθηκών, του εντέρου, της μήτρας, διαγνωσμένη σε κάποιον από τα μέλη της οικογένειας,
  • πρώιμες περιόδους, αργός τερματισμός τους,
  • έλλειψη εγκυμοσύνης.

Όχι μόνο οι νευροσωματικές αλλαγές συμμετέχουν στην ανάπτυξη της υπό εξέταση παθολογίας. Για να γίνει προποκάριος της εμφάνισης άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου μπορεί να τον τραυματίσει για τους εξής λόγους:

Οι γιατροί συνδέουν την εμφάνιση της νόσου με διάφορους παράγοντες κινδύνου. Πρέπει να εντοπίζονται αμέσως σε κάθε εξέταση από τον γυναικολόγο. Υπάρχει άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου παρουσία διαταραχής της ισορροπίας των ορμονών (μείωση των γεσταγόνων, αύξηση των οιστρογόνων). Οι αιτίες αυτού του φαινομένου είναι:

  • πρήξιμο των ωοθηκών που είναι υπεύθυνες για την παραγωγή ορμονών
  • αθησία των ωοθυλακίων. Η κατάσταση αυτή προκαλεί την απουσία ωορρηξίας,
  • υπερκινητικότητα του φλοιού των επινεφριδίων (νόσος του Itsenko-Cushing),
  • διαταραχές που προκαλούνται από την ορμονοθεραπεία. Το "ταμοξιφένη" είναι ιδιαίτερα αρνητικό,
  • αυξημένη δραστηριότητα της υπόφυσης λόγω της παραγωγής γοναδοτροπικής ορμόνης.

Οι γιατροί συχνά καθορίζουν αδενοσωμική υπερπλασία στο υπόβαθρο ορισμένων ορμονικών διαταραχών:

  • υπέρταση,
  • παχυσαρκία
  • ασθένεια θυρεοειδούς,
  • διαβήτη
  • ηπατική βλάβη, συνοδευόμενη από καθυστερημένη χρήση οιστρογόνων (κίρρωση, ηπατίτιδα).

Υστεροσκόπηση

Αυτή η μέθοδος θεωρείται πιο ενημερωτική. Η εξέταση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Μόνο περιστασιακά υπάρχει ανάγκη γενικής αναισθησίας. Έχοντας εξετάσει τη μήτρα, ο ειδικός καθορίζει το κέντρο ανάπτυξης, καθορίζει το μέγεθος, τον εντοπισμό του. Μπορεί να λάβει βιοψία του ενδομητρίου. Η συγκεκριμένη μέθοδος έρευνας μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από την απόξεση. Είναι επίσης δυνατή μετά από αυτή τη διαδικασία. Βοηθάει στη διάγνωση μη φυσιολογικών αλλαγών στο 63-97% των περιπτώσεων.

Ο γιατρός βλέπει κατά την εξέταση του πρηξίματος, του πάχους του ενδομητρίου στρώματος, ένα χαρακτηριστικό χρώμα (ανοιχτό ροζ), πολλά σημεία που είναι αδένες των αδένων.

Ιστολογική εξέταση

Η διεξαγωγή διαγνωστικών μικροσκοπίων εγγυάται ακριβή διάγνωση. Ο γιατρός λαμβάνει μια περιγραφή της δομής του επιθηλίου, η δομή των πυρήνων, τα κύτταρα, βλέπει τις αποκλίσεις τους.

Εκτελέστε τη διαδικασία με την υστεροσκόπηση, μέσω βιοψίας σωλήνα. Η ευαισθησία της βιοψίας στον ορισμό των κυτταρικών ανωμαλιών, της ογκολογίας δεν δίνει 100% ακρίβεια του αποτελέσματος.

Διαγνωστικός υπέρηχος

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος παρέχει αξιολόγηση του ενδομητρίου και θεωρείται η γρηγορότερη. Εάν ο γιατρός είναι ύποπτος για μια υπερπλαστική διαδικασία, εκτιμά το πάχος του ενδομητρίου στρώματος:

  • Ο δείκτης για τις νεαρές γυναίκες για περίοδο 2 μισών κύκλων δεν υπερβαίνει τα 15 mm.
  • Οι μετεμμηνοπαυσιακοί ασθενείς που λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή υποκατάστασης ορμονών πρέπει να έχουν αριθμό όχι μεγαλύτερο από 8 mm.
  • Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (χωρίς ορμονική θεραπεία), το πάχος δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 5 mm.

Η υπέρβαση αυτών των φυσιολογικών δεικτών υποδεικνύει υψηλό κίνδυνο μη φυσιολογικής ανάπτυξης κυττάρων, καρκίνου του ενδομητρίου (περίπου 7%).

Υπερπλασία στον υπέρηχο βρίσκεται στο 60-93% των περιπτώσεων. Το μειονέκτημα είναι ότι αυτή η μέθοδος έρευνας δεν είναι σε θέση να κάνει διάκριση μεταξύ αδενικών, άτυπων παθολογιών.

Πρώτη διακοπή της αιμορραγίας της μήτρας, αποτρέψτε την ογκολογία. Στη συνέχεια επαναφέρετε τον κύκλο, την ικανότητα γονιμότητας. Η θεραπεία συνταγογραφείται με βάση την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα της μη φυσιολογικής διαδικασίας.

Μπορεί η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου να εμφανιστεί ξανά στον καρκίνο

Ένα χαρακτηριστικό της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου από την ογκολογία (πρώιμο στάδιο) είναι η έλλειψη διείσδυσης της ανάπτυξης μέσω των πτυχών της πλάκας, η οποία διαχωρίζει την επιφάνεια και το στρώμα. Τα μεταλλαγμένα κύτταρα πολλαπλασιάζονται στη ζώνη του ανώτερου στρώματος του ενδομητρίου. Δεν διεισδύουν στους κόμβους του αίματος, στους λεμφαδένες.

Η άτυπη υπερπλασία στη γυναικολογία θεωρείται η αρχή μιας κακοήθους διαδικασίας (που ονομάζεται ενδομήτρια προκαρκινική διαδικασία). Υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου χωρίς την κατάλληλη θεραπεία.

Μορφές παθολογίας

Ο βαθμός βλάβης του βλεννογόνου επηρεάζει το ρυθμό των ορμονών. Η απόλυτη ή σχετική ανάπτυξη οιστρογόνων προκαλεί ενδομητριακή αδενωματώση. Με τη σειρά του, ο υπερεντρογονισμός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των διακυμάνσεων που σχετίζονται με τη γήρανση στο υπόβαθρο των ορμονών, με ανεπάρκεια προγεστερόνης, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, δυσλειτουργία επινεφριδίων, μετά από συχνή απόξεση.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από βραδεία ή ταχεία ανάπτυξη, υπερπλασία στο εσωτερικό στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας. Η παθολογία χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με τον τύπο εντοπισμού, την εξέλιξη της διαδικασίας, τη δομή και την παρουσία άτυπων κυττάρων, καθώς και πρόσθετα συμπτώματα, όπως η παρουσία ή η απουσία εμμήνου ρύσεως.

Η απλή αδενωματώδης υπερπλασία χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

  • η εμφάνιση στρωματικών και αδενικών κυττάρων, η μείωση του αριθμού των φυσιολογικών δομών του ενδομητρίου,
  • ομοιόμορφος εντοπισμός των σκαφών στο στρώμα,
  • αύξηση και διόγκωση του ενδομητρίου στρώματος μέχρι την κυστική διεύρυνση,
  • η απόκτηση κυττάρων στρογγυλό σχήμα, η παραβίαση της παραγγελίας τους.

Ο κίνδυνος μετασχηματισμού αυτής της μορφής παθολογίας σε κακόηθες νεόπλασμα είναι 8-20%.

Επιπλέον, πιθανή παραβίαση του εμμηνορροϊκού ρυθμού, η εμφάνιση αυτών ή άλλη μη τυπική απόρριψη. Στα πρώτα στάδια της βλάβης του ενδομητρίου, τα συμπτώματα σχεδόν απουσιάζουν, η παθολογία δεν εκδηλώνεται.

Η σύνθετη άτυπη υπερπλασία εκδηλώνεται στην ανάπτυξη του ενδομητρίου στρώματος, στην αλλαγή της δομής του και στην αποδιοργάνωση των κυττάρων. Αυτός ο τύπος παθολογίας θεωρείται ο πιο επικίνδυνος, αφού σε σχεδόν 30% των περιπτώσεων εκφυλίζεται σε καρκίνο.

Στους αδενώδεις ιστούς του βλεννογόνου σε περίπτωση σύνθετου τύπου παθολογίας, εμφανίζονται δομές που κανονικά δεν πρέπει να υπάρχουν, για παράδειγμα, μεμονωμένες συστάδες (εστίες) και αδενικός ιστός μπορεί να καλύπτουν ολόκληρο το ενδομήτριο (διάχυτο τύπο). Οι αδένες όχι μόνο αποκτούν ακανόνιστο σχήμα, αλλά επίσης διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, αυτή η παθολογία οδηγεί στην ανάπτυξη καρκίνου της μήτρας σε σχεδόν 57% των περιπτώσεων. Διαγνωσμένη πάντα με διάγνωση "προ-καρκίνου (μη επεμβατική)". Η θεραπεία είναι συνήθως μεγαλύτερη, δεν χρησιμοποιούνται βότανα ή λαϊκές θεραπείες σε αυτή την περίπτωση.

Η εστιακή μορφή χαρακτηρίζεται από δακτυλοειδείς αναπτύξεις των αδένων, οι οποίες μοιάζουν οπτικά με έναν πολύποδα. Κανονικά, δεν παρατηρείται αλλαγή στη δομή των κυττάρων, έχουν στρογγυλεμένο σχήμα.

Η αδενωματώση του ενδομητρίου εμφανίζεται αποκλειστικά από τη λειτουργική στιβάδα, ενώ ο πολύποδας επηρεάζει μόνο το βασικό στρώμα. Ταυτόχρονα, οι πολύποδες δεν είναι ορμονο-εξαρτώμενες παθολογίες, και η υπερπλασία πάντα ανταποκρίνεται στις διακυμάνσεις των ορμονικών επιπέδων.

Η υπερπλασία χωρίζεται σε διάφορους τύπους, κάθε ένα από τα οποία είναι αποτέλεσμα μετάλλαξης κυττάρων. Είναι ένας εστιακός τύπος παθολογίας που βρίσκεται στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - η άτυπη κυτταρική βλάβη σχεδόν πάντα έχει εστιασμένη εστίαση. Η μέγιστη επίπτωση παρατηρείται συχνότερα στην ηλικία των 40 ετών.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η παθολογία είναι μια προκαρκινική κατάσταση του σώματος της μήτρας. Στην αρχή της ανάπτυξής της, τα άτυπα κύτταρα είναι παρόμοια σε δομή με υγιή, αλλά όταν εξετάζεται η διαδικασία της ιστολογίας, μπορεί κανείς να δει έναν μετασχηματισμό - πυρηνικό πολυμορφισμό, μια ανεξέλεγκτη διαδικασία διαίρεσης.

Η αιμορραγία σε αυτή τη φάση είναι σπάνια. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση του ενδομητρίου θεωρείται ήδη μη επεμβατικός καρκίνος και απαιτεί προσεκτική παρατήρηση. Η προοδευτική γενετική διαίρεση και η μετάλλαξη των κυττάρων είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Οι σωματικές ασθένειες όπως ο διαβήτης, η παχυσαρκία, η υπέρταση, αυξάνουν περαιτέρω τον κίνδυνο ανάπτυξης πλήρους καρκίνου.

Τα συμπτώματα ενός εστιακού τύπου παθολογίας είναι βλάβη των ωοθηκών, της μήτρας, άφθονη εμμηνόρροια, στειρότητα, αναιμία στη δοκιμασία αίματος, εντοπισμό της μεσοβιακής απόρριψης.

Η άτυπη υπερπλασία αναφέρεται στον διάχυτο τύπο όταν η διαδικασία βλάβης καλύπτει ολόκληρη την επιφάνεια του ιστού. Οι αυξήσεις εντοπίζονται σχεδόν σε οποιοδήποτε μέρος του ενδομητρίου, ολόκληρη η περιοχή έχει υποστεί βλάβη.

Η παθολογία χωρίζεται σε διάφορους τύπους - αδενωματώδους, αδενικού-κυστικού τύπου υπερπλασίας.

Όταν η αδενοματική άτυπη παραλλαγή της ανάπτυξης μετασχηματίζεται σε όγκο. Η υπερπλασία μπορεί να συνορεύει με το μυομήτριο, να βλάπτει τη μυϊκή μήτρα, προκαλώντας την προκαρκινική κατάσταση των κυττάρων που έχουν ήδη υποστεί μετασχηματισμό.

Ίσως όχι μόνο η ανάπτυξη της ογκολογίας, των ινομυωμάτων, αυξάνει τον κίνδυνο άλλων παθολογιών, τις περισσότερες φορές ενδοκρινικές, καθώς και οι ασθένειες του ήπατος. Η υπερανάπτυξη επηρεάζει το κάτω μέρος της μήτρας και τους τοίχους της. Μπορεί να είναι ομοιόμορφη σε όλα τα μέρη του στρώματος ή ασταθής.

Η άτυπη διάχυτη παραλλαγή οδηγεί σε ανεξέλεγκτη, συχνά προοδευτική, κυτταρική και πυρηνική διαίρεση. Ελλείψει θεραπείας και εξάλειψης των συννοσηρότητας, ο επιθετικός καρκίνος αναπτύσσεται σε 1-13 χρόνια σε 40-50% των περιπτώσεων.

Κυτταρολογική εξέταση

Οι κυτταρολογικές μελέτες επιτρέπουν με την υψηλότερη ακρίβεια να προσδιοριστεί η παρουσία άτυπων κυττάρων, καθώς και να διεξαχθούν διαφορικές διαγνώσεις, εξέταση για καρκίνο σε γυναίκες σε ομάδες κινδύνου και παρακολούθηση της θεραπείας για να αποκλειστούν οι υποτροπές και οι μεταστάσεις.

Για εξέταση, τα κύτταρα του βλεννογόνου από τη μήτρα συνήθως λαμβάνονται την 6-9η ημέρα του κύκλου ή το αργότερο 5 ημέρες πριν από την έναρξη του μήνα. Εάν το υλικό αποσυρθεί κατά τη διάρκεια ή αμέσως πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, είναι δυνατή μια εσφαλμένη διάγνωση.

Οι ιστοί εξάγονται με διάφορους τρόπους - επιχρίσματα, απόξεση, αναρρόφηση. Τις περισσότερες φορές, τα κύτταρα αφαιρούνται με σύριγγα, η χωρητικότητα των οποίων είναι 20 ml.

Όταν η αδενοματική υπερπλασία κατά τη διάρκεια της κυτταρολογικής εξέτασης, μαζί με τις περιοχές των κυττάρων που δεν έχουν μεταβληθεί, ανιχνεύονται επιθηλιακές στοιβάδες, στις οποίες υπάρχουν ενδείξεις ατυπίας. Οι πυρήνες αυτών των κυττάρων είναι μεγάλοι, πολυμορφικοί, με χλωμό χρώμα, ομοιογενή χρωματίνη. Τα περιγράμματα του κυτταροπλάσματος είναι ασαφή, μπορούν να συγχωνευθούν με το γενικό υπόβαθρο, το χρώμα είναι ελαφρύ.

Η κυτταρολογία υποδηλώνει μόνο τον καρκίνο. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθειας κυττάρων, το υλικό αποστέλλεται για ιστολογία.

Επίσης, διεξάγεται κυτταρολογική εξέταση για να διαφοροποιήσει την υπερπλασία με το μυόμα της μήτρας, τους πολύποδες, τα ινομυώματα. Εκτός από αυτή τη μέθοδο εφαρμόζεται τομογραφία, υπερήχων.

Συντηρητική θεραπεία

Η πιο κατάλληλη, ιδιαίτερα σε αναπαραγωγική ηλικία και, εάν η γυναίκα επιθυμεί, να διατηρήσει την αναπαραγωγική ικανότητα, η θεραπεία είναι η χρήση παραγόντων που περιέχουν ορμόνες. Η αδενωματώδης υπερπλασία ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με διάφορα φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνο και προγεστερόνη. Η θεραπεία με προγεστίνη στοχεύει στην αποτροπή της εκφυλισμού της παθολογίας σε κλασικό καρκίνο. Επίσης, αυτή η θεραπεία βελτιώνει την κυτταρική δομική διαφοροποίηση, μειώνει τον κίνδυνο ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο.

Η ορμονική θεραπεία λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

  1. Για τους πρώτους έξι μήνες, η προγεστίνη χορηγείται τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα (επιλέγεται η οξική medroxyprogesterone ή η καπροανική οξυπρογεστερόνη). Φάρμακα σε συνδυασμό με ταμοξιφαίνη. Αυτά τα εργαλεία σας επιτρέπουν να εξαλείψετε τις άτυπες μεταβολές στο επιθήλιο, να μειώσετε τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, να αποτρέψετε τη μετάβαση του ενδομητρίου στη φάση της ατροφίας. Η κλινική εικόνα σε αυτό το στάδιο είναι η επίμονη αμηνόρροια, η διακοπή της αιμορραγίας. Η απόξεση των προσβεβλημένων ιστών πραγματοποιείται μετά από 2 μήνες θεραπείας. Ενώ διατηρείται η άτυπη υπερπλασία στο υλικό, συζητείται η πιθανότητα χειρουργικής αγωγής.
  2. Περαιτέρω, αν μια γυναίκα ενδιαφέρεται για τη μελλοντική σύλληψη, η ωορρηξία διεγείρεται, το πιο συχνά χρησιμοποιείται κιτρικό κλομιφαίνιο. Αυτό το φάρμακο μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης και σας επιτρέπει να ακυρώσετε προγεστερόνες. Σε αυτό το στάδιο, με την παρουσία πολυκυστικής ωοθηκικής εκτομής εκτελείται για να αποκατασταθεί ο κύκλος ωορρηξίας. Η διάρκειά του είναι από 10 έως 12 μήνες.

Κατά μέσο όρο, η ορμονική θεραπεία διαρκεί μέχρι ένα έτος, αλλά εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα ή τουλάχιστον υποχώρηση της νόσου μετά από 3-6 μήνες, οι χειρουργικές μέθοδοι έρχονται στο προσκήνιο. Το κύριο είναι η εξώθηση της μήτρας (μαζί με τα εξαρτήματα ή με τη συντήρησή τους σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 35 ετών).

Μη συμβατική θεραπεία

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για την EH χρησιμοποιείται μόνο ως βοήθημα στη συμπτωματική θεραπεία. Δεν χρησιμοποιούνται μόνο βότανα, όπως τσουκνίδα, φολαντίνη, μήτρα βορίου, κολλιτσίδα και πλαντάν, αλλά και hirudotherapy και ομοιοπαθητικός χημικός.

Τα φάρμακα που βασίζονται σε λαϊκές συνταγές δεν επηρεάζουν τη δομή των ενδομητρικών αδένων, αλλά μπορούν να μειώσουν την αιμορραγία, να σταθεροποιήσουν τον κύκλο, να βελτιώσουν την αναπαραγωγική λειτουργία και να εξισορροπήσουν τα ορμονικά επίπεδα.

Αιτίες της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου

Τα αίτια της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου είναι στενά συνδεδεμένα με διαταραχές του υποθαλάμου, του τμήματος του εγκεφαλικού φλοιού που είναι υπεύθυνος για τη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος. Αυτό προκαλεί ανεπιθύμητες αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Από την άλλη πλευρά, δυσλειτουργίες στη λειτουργία της υπόφυσης, η οποία είναι ο κύριος ενδοκρινικός αδένας, επηρεάζουν τη φυσιολογική δραστηριότητα των ωοθηκών.

Ως αποτέλεσμα τέτοιων παραβιάσεων στη βέλτιστη ισορροπία ενδοκρινικών μεταβολικών διεργασιών, παρατηρούνται αλλαγές με την τάση αύξησης της απαιτούμενης ποσότητας οιστρογόνων κατά το πρώτο ήμισυ του μηνιαίου κύκλου και κατά το δεύτερο εξάμηνο, όπου οι ορμόνες παρέχονται με προγεστερόνη, αυτή η γυναικεία σεξουαλική ορμόνη δεν παράγεται επαρκώς.

Οι αιτίες της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου οφείλονται επίσης στο γεγονός ότι το υπερτροφικό ενδομήτριο οδηγεί στην απουσία μιας φάσης έκκρισης κατά την οποία ο βλεννογόνος της μήτρας είναι προετοιμασμένος για αποδοχή εμβρύου. Ταυτόχρονα, όταν η φάση έκκρισης δεν εμφανίζεται και η ανάπτυξη της βλεννογόνου συνεχίζεται, μετά από μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων, λαμβάνει χώρα η σταδιακή απόρριψη. Αυτό συνοδεύεται από παρατεταμένη και βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία, η οποία μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας.

Καθώς οι παθολογικές αλλαγές εξελίσσονται, οι ιδιότητες του βλεννογόνου της μήτρας γίνονται διαφορετικές, οι οποίες τώρα συμβάλλουν σημαντικά στην εμφάνιση των άτυπων κυττάρων, γεγονός που μπορεί να είναι ένα σημάδι της ανάπτυξης μιας κακοήθους νόσου.

Ατυπική αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου

Η άτυπη αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια διαδικασία πολλαπλασιασμού των αδένων, που χαρακτηρίζεται από υψηλή ένταση και σημαντικό παθολογικό μετασχηματισμό στο δομικό επίπεδο.

Εκτός από την ενεργοποίηση των διαδικασιών ανάπτυξης και αναπαραγωγής τους, τα κύτταρα του ενδομητρίου υπόκεινται σε αλλαγές στη δομή των πυρήνων, τα οποία, με έναν ορισμένο συνδυασμό παραγόντων, μπορεί να είναι ένα σημάδι των αρχικών κακοήθων διεργασιών.

Οι εστίες εμφάνισης μπορεί να γίνουν λειτουργικές ή βασικές στρώσεις της βλεννογόνου της μήτρας ή και οι δύο μπορεί να εμπλέκονται στην ανάπτυξη της παθολογίας. Σε περίπτωση που αμφότερα αυτά τα στρώματα επηρεάζονται ταυτόχρονα, η πιθανότητα νέου σχηματισμού των καρκινικών ιδιοτήτων και ιδιοτήτων είναι ιδιαίτερα υψηλή.

Η άτυπη αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου μπορεί να συμβεί όχι μόνο λόγω της υπερπλαστικής ενδομήτριας στιβάδας, αλλά και στην περίπτωση της αραίωσης και των ατροφικών αλλαγών.

Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της νόσου - κυτταρική και δομική υπερπλασία του ενδομητρίου.

Στην πρώτη περίπτωση, παθολογικές διεργασίες λαμβάνουν χώρα στα επιθηλιακά κύτταρα και στο στρώμα, ενώ ο δεύτερος τύπος προκαλεί αλλαγές στη θέση και το σχήμα των αδένων.

Σύνθετη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Η επιπλοκή της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από μεγάλη ενοποίηση της θέσης των ενδομητρικών αδένων ή των επιμέρους εστιών τους.

Αυτή η βλάβη του ενδομητρίου της μήτρας έχει σημαντικό βαθμό σοβαρότητας πολλαπλασιασμού των αδένων. Στους αδένες που επηρεάζονται από αυτή τη διαδικασία σημειώνονται παθολογικές αλλαγές στη δομή και το σχήμα. Υπάρχει παραβίαση της βέλτιστης αναλογίας στην ανάπτυξη των αδένων και του στρώματος. Υπάρχει επίσης ένα έντονο φαινόμενο επιθηλιακού πολυπυρήνα. Δεν παρατηρείται τυχαιότητα στην αλλαγή των πυρήνων με αυτήν την ασθένεια.

Η περίπλοκη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μία από τις πιο επικίνδυνες μορφές ενδομηριοειδών βλαβών στις γυναίκες. Με υψηλό βαθμό κινδύνου, μπορεί να μετατραπεί σε καρκίνο της μήτρας. Η πιθανότητα ενός τέτοιου μετασχηματισμού σε κακόηθες νεόπλασμα είναι 22-57% των περιπτώσεων.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά είναι η παρουσία έντονου επιθηλιακού πολλαπλασιασμού με εμφάνιση ατυπιών σε κύτταρα και ιστούς.

Με την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας στην βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας, οι αδένες αποκτούν ακανόνιστα σχήματα και μπορούν να διαφέρουν σημαντικά σε μέγεθος ο ένας από τον άλλο και οι πολυμορφικοί πυρήνες είναι επιμήκεις ή στρογγυλοί.

Εστιακή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Η εστιακή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα από τα ακόλουθα σενάρια.

Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία του εστιακού πολλαπλασιασμού βρίσκεται σε θραύσματα για κάποιο λόγο που δεν απορρίφθηκε ιστός της βλεννώδους μεμβράνης της μήτρας. Συχνά αυτό προκαλείται από κάθε είδους ενδοκρινικές διαταραχές και ορμονικές ανισορροπίες.

Υπό κανονικές συνθήκες, το ενδομήτριο στρώμα της μήτρας πυκνώνει κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου και, εάν η γονιμοποίηση δεν συμβεί, βγαίνει αποσπασματικά με το εμμηνορροϊκό αίμα. Τα μη διαχωρισμένα υπολείμματα της στρώσης του ενδομητρίου είναι οι αιτίες της ενδομήτριας αιμορραγίας της μήτρας και μπορούν επίσης να προκαλέσουν μεταγενέστερη εστιακή ανάπτυξη του ενδομητρίου και να προκαλέσουν το σχηματισμό πολυπόδων στη μήτρα.

Ένας άλλος μηχανισμός για την εμφάνιση εστιών ενδομητριωτικών αλλοιώσεων προκαλείται από την ανεπαρκή ποσότητα οιστρογόνου που παράγεται στο σώμα. Εξαιτίας αυτού, δεν υπάρχει ωρίμανση του αυγού, πράγμα που οδηγεί σε παρατεταμένη παράτυπη παραγωγή αυτής της γυναικείας ορμόνης. Στο τέλος, ένα ανώριμο ωάριο δεν μπορεί να αφήσει την ωοθήκη, και η εμμηνόρροια αιμορραγία συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην περίπτωση αυτή, η απόρριψη του βλεννογόνου της μήτρας εμφανίζεται σταδιακά και μερικά από τα σωματίδια του μπορεί να παραμείνουν στο εσωτερικό.

Τέτοια θραύσματα που παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας γίνονται οι λόγοι για την εμφάνιση εστιακής άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου.

Η εμφάνιση εστιών των νεοπλασμάτων του ενδομητρίου μπορεί να προκληθεί από τις συνέπειες των φλεγμονωδών ασθενειών της μήτρας, των τραυματικών παραγόντων, της δύσκολης εργασίας, των αμβλώσεων, της ενδοκρινικής διαταραχής, του στρες, των προβλημάτων υπερβολικού βάρους κ.λπ.

Απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Η απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου έχει ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά.

Μεταξύ αυτών είναι η παρουσία ελαφράς κυριαρχίας σιδηρούχων και στρωματικών δομών πάνω από τις κανονικές.

Υπάρχει μια αύξηση στο ενδομήτριο στον όγκο, καθώς και μια αλλαγή στη δομή του, η οποία εκδηλώνεται στα ακόλουθα. Τα στρώματα και οι αδένες είναι ενεργά, η θέση των αδένων είναι ανομοιογενής, μερικά εκ των οποίων υπόκεινται σε κυστική επέκταση.

Όσο για το στρώμα, τότε είναι απαραίτητο να σημειωθεί η ομοιόμορφη θέση των σκαφών σε αυτό.

Η απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου παρουσιάζει επίσης παραμορφώσεις της κανονικής τάξης των κυττάρων, οι οποίες διακρίνονται από την ασυνήθιστη, σε πολλές περιπτώσεις στρογγυλή, μορφή τους. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από σημαντικό πολυμορφισμό κυτταρικών πυρήνων, χωρίς τάση ατυίας.

Επιπρόσθετα, τα χαρακτηριστικά είναι η παρουσία κυτταρικής δυσαπορρόφησης, ανήκωσης, υπερχρωματισμού και αύξησης του μεγέθους του πυρήνα. Από τον αριθμό των κυτταρικών αλλαγών, υπάρχουν επίσης φαινόμενα εξάπλωσης κενοτοπίων και κυτταροπλασματικής ηωσινοφιλίας.

Ο βαθμός κινδύνου μετασχηματισμού σε κακόηθες νεόπλασμα προσδιορίζεται με πιθανότητα από 8 έως 20 περιπτώσεις από τις 100.

Αιτίες ασθένειας

Ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων της βλεννογόνου της μεμβράνης της μήτρας (υπερπλασία) συμβαίνει όταν διαταράσσεται η αναλογία οιστρογόνου και προγεστερόνης, που παράγονται στις ωοθήκες. Κατά την περίοδο ωρίμανσης του αυγού υπό την επίδραση του οιστρογόνου, τα κύτταρα της βλεννογόνου αναπτύσσονται, την ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος. Именно сюда попадает оплодотворенная яйцеклетка, здесь закрепляется и растет, превращаясь в плод.

Прогестерон необходим для того чтобы приостановить дальнейшее разбухание эндометрия. Ο ρόλος της είναι να παράσχει τις προϋποθέσεις για την επιτυχή εδραίωση και ανάπτυξη ενός γονιμοποιημένου αυγού. Η προγεστερόνη παράγεται από το ωχρό σώμα, το οποίο σχηματίζεται στη θέση του στις ωοθήκες. Εάν δεν είναι αρκετό, τότε λόγω της υπεροχής του οιστρογόνου, υπάρχει μια περαιτέρω ανάπτυξη των μεμβρανών (υπερπλασία), η οποία είναι μια παθολογία.

Οι ορμονικές διαταραχές είναι μία από τις κύριες αιτίες της υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η θεραπεία λαμβάνει υπόψη ότι οι παραβιάσεις μπορούν να προκληθούν από εσωτερικές και εξωτερικές αιτίες. Οι εσωτερικές αιτίες είναι:

  • η προεμμηνοπαυσιακή περίοδος σε μια γυναίκα, όταν μειώνονται τα επίπεδα προγεστερόνης λόγω της εξαφάνισης της δραστηριότητας του ωχρού σωματίου,
  • την εφηβεία, κατά την οποία το επίπεδο οιστρογόνων αυξάνεται απότομα,
  • φλεγμονωδών και νεοπλασματικών ασθενειών των ωοθηκών που συνδέονται με αυξημένη παραγωγή οιστρογόνων,
  • ενδοκρινικές διαταραχές, παχυσαρκία, μεταβολικές διαταραχές, διαβήτη και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με την παραγωγή ορμονών στο σώμα,
  • φλεγμονώδεις ασθένειες διαφόρων τμημάτων της μήτρας, γεννητικών οργάνων.

Οι εξωτερικές αιτίες της ορμονικής ανισορροπίας περιλαμβάνουν τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών με τη χρήση ορμονικών φαρμάκων, τη χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος ορμονικών παραγόντων, την προστασία από την εγκυμοσύνη με την εγκατάσταση ενός IUD. Σε κίνδυνο είναι γυναίκες ηλικίας 45-50 ετών, που πάσχουν από υπέρταση, διαβήτη, παχυσαρκία.

Συμπτώματα και επιδράσεις της υπερπλασίας

Τα συνηθισμένα συμπτώματα της υπερπλασίας του ενδομητρίου είναι ακανόνιστες περίοδοι: άφθονα μετά από μια μεγάλη καθυστέρηση ή σπάνια, που εμφανίζονται στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η άφθονη εμμηνόρροια μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 10 ημέρες, συνοδευόμενη από πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, γενική αδυναμία, λιποθυμία.

Το αποτέλεσμα της νόσου είναι η στειρότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν ο εκφυλισμός των ενδομητρικών κυττάρων, η εμφάνιση κακοήθους όγκου της μήτρας.

Ως εκ τούτου, για οποιεσδήποτε παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλαγές στη φύση της αιμορραγίας, την εμφάνιση του κράμπες στον κοιλιακό πόνο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η υπερπλασία του ενδομητρίου εμφανίζεται επίσης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, όταν συνήθως δεν υπάρχει εμμηνόρροια. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι μια παθολογία.

Τύποι υπερπλασίας

Ξεχωρίστε απλή (τυπική) μορφή της νόσου και δύσκολη (άτυπη). Η απλή υπερπλασία χαρακτηρίζεται μόνο από μια μη φυσιολογική αύξηση του αριθμού των κυττάρων και η άτυπη μορφή συνδέεται με αλλαγές που συμβαίνουν στους πυρήνες των κυττάρων. Η αναγέννηση των πυρήνων σε αυτή την περίπτωση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός καρκίνου. Ως εκ τούτου, η άτυπη αναγέννηση είναι πιο επικίνδυνη.

Ανάλογα με τις αλλαγές στους ιστούς, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι υπερπλασίας:

  • αδενική (καμπυλότητα των αδένων λόγω πολλαπλασιασμού κυττάρων),
  • αδενική κυστική (κενά αναπτύσσονται σε υπερβολικά αυξημένα κύτταρα),
  • αδενωμάτωση (άτυπη μορφή, στην οποία υπάρχουν μεταβολές στη δομή του ιστού του τύπου "σίδηρος σε σίδηρο").

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αναπτύξεις έχουν τη μορφή πολύποδων (πυκνότητα με πόδι). Αυτή η κατάσταση συνήθως συμβαίνει όταν εστιακή υπερπλασία που αναπτύσσεται σε ορισμένες περιοχές. Εάν το ενδομήτριο επηρεάζεται πλήρως, τότε ονομάζεται υπερπλασία διάχυτη.

Στη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου, ο τύπος της ασθένειας έχει μεγάλη σημασία.

Μέθοδος φαρμάκων

Χρησιμοποιείται κυρίως στη θεραπεία τυπικών μορφών υπερπλασίας. Η περίπλοκη άτυπη μορφή συνήθως αντιμετωπίζεται χειρουργικά (η μήτρα αφαιρείται), καθώς η πιθανότητα εκφύλισης σε κακοήθη όγκο είναι υψηλή.

Οι ορμονικές θεραπείες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία φαρμάκων για την εξάλειψη της ανώμαλης αιμορραγίας και για την πρόληψη του μετασχηματισμού της υπερπλασίας στον καρκίνο. Τα ορμονικά φάρμακα επιλέγονται μεμονωμένα μετά από εξετάσεις αίματος. Το ορμονικό υπόβαθρο είναι κανονικοποιημένο, γεγονός που εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξη του ενδομητρίου.

Στοματικά αντισυλληπτικά συνδυασμένη δράση. Διορίζεται, κατά κανόνα, σε κορίτσια και γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει. Τα μέσα χρησιμοποιούνται εντός έξι μηνών. Η απόξεση γίνεται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, εάν υπάρχει επικίνδυνη αιμορραγία.

Αναλόγια προγεστερόνης. Με την αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης στο σώμα, οι ιστοί του ενδομητρίου σταματούν να αναπτύσσονται. Μια τέτοια θεραπεία υπερπλασίας του ενδομητρίου διεξάγεται εντός 3-6 μηνών. Μπορούν να συνταγογραφηθούν για οποιαδήποτε μορφή της νόσου, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς. Το φάρμακο λαμβάνεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Κατά τη θεραπεία μιας γυναίκας, μπορεί να υπάρξει απόρριψη αίματος μεταξύ της εμμήνου ρύσεως.

Φάρμακα που αποδυναμώνουν την επίδραση του οιστρογόνου. Λαμβάνεται επίσης για μεγάλο χρονικό διάστημα η καταστολή της ανάπτυξης των ενδομητρικών κυττάρων και η εξάλειψη της παθολογικής αιμορραγίας.

Ενδομητρική συσκευή. Έχει ένα gestagennoe αποτέλεσμα (παρόμοια με την προγεστερόνη). Η σπείρα είναι ένα μέσο προστασίας από την εγκυμοσύνη, αποτελεσματικό για 5 χρόνια, αποτρέπει τον πολλαπλασιασμό του βλεννογόνου της μήτρας.

Φάρμακα που εμποδίζουν την παραγωγή ορμονών φύλου. Ταυτόχρονα, το ενδομήτριο ατροφεί, η ανάπτυξη των κυττάρων και των ιστών του σταματά. Τα πλεονεκτήματα αυτών των φαρμάκων είναι η απουσία της ανάγκης για καθημερινή φαρμακευτική αγωγή (τέτοια φάρμακα λαμβάνονται 1 φορά ανά μήνα), καθώς και η δυνατότητα θεραπείας της στειρότητας.

Σημείωση: Υπάρχει μια πιθανότητα ότι μετά το τέλος της θεραπείας με φάρμακα, η ασθένεια μπορεί να επιστρέψει. Επομένως, κατά την περίοδο της εμμηνόπαυσης, η αποτελεσματικότερη είναι η λειτουργική μέθοδος θεραπείας.

Χειρουργικές θεραπείες

Με εκτεταμένες αλλοιώσεις του ενδομητρίου, ειδικά στην περίπτωση της άτυπης υπερπλασίας, πραγματοποιείται πλήρης ή μερική χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου ενδομητρίου.

Ξήρανση της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή τόσο η πλήρης όσο και η μερική απομάκρυνση του ενδομητρίου ή των επιμέρους στρωμάτων του. Αυτή η μέθοδος εξαλείφει τη σοβαρή αιμορραγία της μήτρας. Οι αφαιρούμενοι ιστοί εξετάζονται αναγκαστικά με την ιστολογική μέθοδο για να προσδιοριστεί ο κίνδυνος που αντιπροσωπεύει αυτή η αλλοίωση, είτε είναι άτυπος είτε δεν υπάρχει εκφυλισμός κακοήθων κυττάρων.

Αφαίρεση του ενδομητρίου. Η μέθοδος πλήρους απομάκρυνσης του ενδομητρίου. Αυτό ισχύει για την ενδοφλέβια αναισθησία. Αυτή η μέθοδος έχει πλεονεκτήματα έναντι της απόξεσης, καθώς δεν υπάρχει τραυματισμός στα τοιχώματα της μήτρας. Η λειτουργία είναι ταχύτερη, η αποτελεσματικότητά της είναι υψηλότερη. Ολόκληρο το στρώμα του ενδομητρίου καταστρέφεται και στη συνέχεια αφαιρείται εντελώς. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • αφαίρεση με λέιζερ - αφαίρεση κατεστραμμένων στρωμάτων της μήτρας με παλμό λέιζερ,
  • αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων - καταστροφή ιστού υπό την επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας με χρήση ακτινοβολίας ραδιοσυχνοτήτων,
  • η θερμοαπόταξη με μπαλόνι - το ενδομήτριο καταστρέφεται με καυτηρίαση, για το οποίο εισάγεται στη μήτρα ένα μπαλόνι με γλυκερίνη θερμαινόμενη στους 75 ° C,
  • διαθερμία - καταστροφή του ενδομητρίου με εναλλασσόμενο ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας,
  • - κρυοτομή - κατάψυξη του κατεστραμμένου ενδομητρίου με υγρό άζωτο,
  • μικροκυμάτων στον ιστό του ενδομητρίου, με αποτέλεσμα την καταστροφή τους.

Μετά από τη λειτουργία που πραγματοποιείται με όλες αυτές τις μεθόδους, δεν υπάρχει ουλή στο τοίχωμα της μήτρας, ο επιθηλιακός ιστός αποκαθίσταται γρήγορα. Μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά από αυτή την έκθεση, μια γυναίκα εμφανίζεται με άφθονη αποδέσμευση των βλεννογόνων μεταξύ των περιόδων, οι οποίες στη συνέχεια εξαφανίζονται. Η αφαίρεση μπορεί να σώσει τη μήτρα μιας γυναίκας.

Υστερεκτομή - αφαίρεση της μήτρας. Εκτελείται παρουσία σύνθετης άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η θεραπεία με αυτόν τον τρόπο περιλαμβάνει 2 επιλογές:

  1. Μόνο η μήτρα αφαιρείται, οι ωοθήκες διατηρούνται. Χρησιμοποιείται για γυναίκες στην ηλικία της προμηνόπαυσης, εάν οι ωοθήκες δεν επηρεάζονται από όγκο.
  2. Η περίπλοκη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την πλήρη απομάκρυνση της μήτρας και των ωοθηκών. Εκτελείται όταν οι γυναίκες έχουν υπερπλασία στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο όταν ανιχνεύεται ογκολογία ή αδενωματώση.

Συνδυασμένη μέθοδος

Η χειρουργική θεραπεία της υπερπλασίας συνδυάζεται με την ορμονική θεραπεία. Μερικές φορές τα φάρμακα συνταγογραφούνται πριν από τη λειτουργία. Αυτό μειώνει την περιοχή της βλάβης στο ενδομήτριο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό να επηρεαστούν οι περιοχές που είναι δύσκολο να προσεγγιστούν. Μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται επανορθωτική και προφυλακτική θεραπεία με ορμονικά παρασκευάσματα.